根據(jù)專家統(tǒng)計(jì),有高達(dá)九成的輕、中度失智者,其實(shí)都生活在一般居家中。如果你不曾在第一線親身照護(hù)失智癥 (Dementia) 患者,真的很難感同身受這份不可承受之重!相較于娛樂(lè)、節(jié)能等智能家庭功能,或許高齡或失智等高度依賴居家照護(hù)的特定族群,對(duì)于將輔助科技引入日常生活有著更迫切的剛性需求。日前一場(chǎng)由臺(tái)灣區(qū)電機(jī)電子工業(yè)同業(yè)公會(huì) (TEEMA)、經(jīng)濟(jì)部工業(yè)局網(wǎng)通產(chǎn)業(yè)發(fā)展推動(dòng)辦公室與社團(tuán)法人臺(tái)灣地區(qū)失智癥協(xié)會(huì)共同主辦的智慧照護(hù)跨域創(chuàng)新工作坊"活動(dòng),難得邀集不同類型的照護(hù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)身說(shuō)法,與各方業(yè)者共同商討此一嚴(yán)肅議題。
"三動(dòng)"防失智,熱盼照護(hù)科技創(chuàng)新
成立已有 17 年歷史的社團(tuán)法人臺(tái)灣地區(qū)失智癥協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)湯麗玉指出,經(jīng)統(tǒng)計(jì),全世界每年增加千萬(wàn)個(gè)失智者,平均每三秒就會(huì)增加一位,照護(hù)人力越來(lái)越少是最大挑戰(zhàn)。國(guó)際失智癥協(xié)會(huì)于 2017 年為世界衛(wèi)生組織(WHO) 發(fā)布的報(bào)告曾明確列示七大行動(dòng)計(jì)劃要項(xiàng),最后一項(xiàng)即是鼓勵(lì)失智癥的研究和創(chuàng)新,期將科技用于失智癥照護(hù)上。
照片人物:社團(tuán)法人臺(tái)灣地區(qū)失智癥協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)湯麗玉
湯麗玉表示,輕度與極輕度的早期失智患者大多看似正常,占了 3/4 的比例;如何運(yùn)用科技盡量讓他們保持最佳狀態(tài)、不再退化,即使無(wú)人照顧也能在一般小區(qū)"生活得還不錯(cuò)"是當(dāng)務(wù)之急,上述創(chuàng)新就包括保障身心障礙的人權(quán),以維持自由人身、融入小區(qū)并兼顧安全,澳洲與日本皆有相關(guān)計(jì)劃,旨在讓他們發(fā)揮潛能、設(shè)計(jì)參與活動(dòng)、提升生活質(zhì)量,降低對(duì)國(guó)家社會(huì)的沖擊,腦力激蕩 APP 便有助于推遲退化。進(jìn)一步說(shuō),要預(yù)防或推遲失智,"三動(dòng)"是最佳解方——動(dòng)腦、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)互動(dòng)。
科技亦能協(xié)助正常人做自我健康管理,且要趁早起步;湯麗玉透露,經(jīng)北歐大力推廣上述防治概念,當(dāng)?shù)厥е前Y盛行率已見下降。她特別提到,希望業(yè)者開發(fā)小如鈕扣、不用衛(wèi)星、改以基地臺(tái)信號(hào)定位的追蹤設(shè)備,預(yù)防不會(huì)使用智能手機(jī)的長(zhǎng)者走失。不過(guò)曾有案例顯示,此法若身處基地臺(tái)不夠密集之處,定位精準(zhǔn)度將備受考驗(yàn)。
表:失智癥類型及表現(xiàn)
肇因
|
分類
|
臨床特征
|
退化性失智:
大部份患者皆屬于此類。
|
(1) 阿爾茲海默癥 (Alzheimer’s Disease)
|
1906 年由德國(guó) Alois Alzheimer醫(yī)師發(fā)現(xiàn),因此以其名命名,是最常見的失智癥。早期病征最明顯的為記憶力衰退,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)和人物的辨認(rèn)出現(xiàn)問(wèn)題,為兩種以上認(rèn)知功能障礙,屬進(jìn)行性退化并具不可逆性;為神經(jīng)退化性疾病,其腦部神經(jīng)細(xì)胞受到破壞,醫(yī)生通過(guò)電腦斷層及核磁共振判斷,主要是因?yàn)榘柶澓DY初期以侵犯海馬回為主,往生后腦解剖可發(fā)現(xiàn)異常老年斑及神經(jīng)纖維糾結(jié),美國(guó)前總統(tǒng)里根即罹患此癥。臨床病程約 8~10 年。
|
(2) 額顳葉型失智癥 (Frontotemporal lobe degeneration)
|
腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主,特性為早期即出現(xiàn)人格變化和行為控制力的喪失,常常會(huì)有不合常理的行為舉動(dòng);或是早期就出現(xiàn)語(yǔ)言障礙,例如表達(dá)困難、命名困難等漸進(jìn)性退化現(xiàn)象。平均好發(fā)年齡 50 歲以后。
|
(3) 路易氏體失智癥 (Dementia with Lewy Bodies)
|
為第二常見的退化性失智癥,特性為除認(rèn)知功能障礙外,在早期就可能會(huì)伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩(wěn)、重復(fù)地?zé)o法解釋的跌倒現(xiàn)象。此外則會(huì)有比較明顯的精神癥狀,例如:鮮明的視或聽幻覺(jué)、情緒不穩(wěn)或疑心妄想等癥狀發(fā)生,平均好發(fā)年齡 70 歲以后。
|
(4) 其他:亨廷頓氏癥 (Huntington’s Disease) 等所造成的失智癥。
|
血管性失智:
是因腦中風(fēng)或慢性腦血管病變,造成腦部血液循環(huán)不良,導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡造成智力減退,是造成失智癥的第二大原因。
|
●中風(fēng)后血管性失智癥
●小血管性失智癥
|
中風(fēng)之病人若存活下來(lái),約有 5% 的病人會(huì)有失智癥狀,追蹤其五年,得失智癥的機(jī)會(huì)約 25%。其特性是認(rèn)知功能突然惡化、有起伏現(xiàn)象、呈階梯狀退化,早期常出現(xiàn)動(dòng)作緩慢、反應(yīng)遲緩、步態(tài)不穩(wěn)與精神癥狀:
(1) 情緒及人格變化 (憂郁癥);
(2) 尿失禁;
(3) 假延髓性麻痹 (吞咽困難、構(gòu)音困難、情緒失禁);
(4) 步履障礙 (失足跌倒)。
|
導(dǎo)入輔助科技有賴"轉(zhuǎn)譯者"
擁有 26 年照護(hù)資歷的老人住宅暨服務(wù)中心主任李梅英從專職照服員角度分析:一般機(jī)構(gòu)分為居家、長(zhǎng)照和住宿式三種,對(duì)于長(zhǎng)照式而言,最大的難點(diǎn)在于找場(chǎng)域。此外,單靠將紙本變成電子化并無(wú)法節(jié)省人力,反容易引起現(xiàn)場(chǎng)人員反彈;期許科技就算無(wú)法降低人力需求、至少要減少照顧負(fù)荷——寶貴人力要用在有溫暖的陪伴。李梅英呼吁,科技業(yè)者的導(dǎo)入思維要改變,且要慎思研發(fā)、實(shí)證研究到商品化的過(guò)程,開模成本是否過(guò)高?市場(chǎng)是否夠大?她強(qiáng)調(diào),同一產(chǎn)品無(wú)法適用于所有場(chǎng)域或需求各異的長(zhǎng)者,業(yè)者不宜一味宣揚(yáng)所有功能。
照片人物:老人住宅暨服務(wù)中心主任李梅英
"切中需求要點(diǎn)、要有銷售技巧才是正途",李梅英直言不諱。另由于科技人 vs. 照護(hù)者往往彼此不懂對(duì)方的專業(yè)術(shù)語(yǔ) (如:介護(hù)計(jì)劃 vs. 照護(hù)計(jì)劃是同一邏輯),故"轉(zhuǎn)譯者"十分重要,強(qiáng)烈建議科技業(yè)者要在現(xiàn)場(chǎng)蹲點(diǎn),并尊重使用者的科技素養(yǎng)和慣用模式,切勿想當(dāng)然爾,以免認(rèn)知落差而錯(cuò)置需求順位;而購(gòu)買者是家屬還是長(zhǎng)者本人,也是關(guān)鍵因素。其次是"適地性"問(wèn)題。例如,要裝設(shè)傳感器,但后來(lái)才驚覺(jué)因樓地板低、到處是墻面,必須增加傳感器才能作用,使成本超出預(yù)算;為預(yù)防住民墜落,想在窗戶加裝傳感器示警是另一"悲摧"經(jīng)歷。
例如,橫拉窗以開啟 10 公分為界,但若外推窗又該如何定義?還有些廠商會(huì)卯足全力游說(shuō)偵測(cè)、分析睡眠狀態(tài)如何重要,卻忽略了老人住宅非照護(hù)機(jī)構(gòu),場(chǎng)域不對(duì)、毫無(wú)用武之地。再者,有業(yè)者力推改用人臉辨識(shí)作為身份認(rèn)證,但許多老人都會(huì)駝背低頭,根本照不到臉,又是場(chǎng)域不適用的一段插曲。李梅英還舉例多項(xiàng)"不專業(yè)現(xiàn)場(chǎng)"的窘境:因?yàn)椴恢牢锫?lián)網(wǎng) (IoT) 與固定/浮動(dòng) IP 有關(guān),導(dǎo)致臨床傳感器不停跳動(dòng)、異常鳴叫。另一宗"慘案"是:將原有模擬監(jiān)視系統(tǒng)升級(jí)成數(shù)字,結(jié)果機(jī)構(gòu)內(nèi)的 IP 全部跑掉,但社工卻不懂怎么重置。
因地制宜,持續(xù)性和商業(yè)模式才是核心
最夸張的是,設(shè)備沒(méi)動(dòng)作只因電源沒(méi)接通……,諸如此類的突發(fā)狀況經(jīng)常就會(huì)上演。"場(chǎng)域驗(yàn)證"也是一大試練。他們?cè)c廠商談定要在房問(wèn)裝設(shè)攝影傳感設(shè)備,分別對(duì)一般長(zhǎng)者與失智者做對(duì)照組實(shí)驗(yàn),結(jié)果前者因"擔(dān)心它沒(méi)電"、眼睛一直緊盯著看,后者則索性用衣服把攝影機(jī)遮蓋起來(lái);與此同時(shí),計(jì)算機(jī)基本配備資源不足、只能做字處理也令人頭疼。李梅英呼吁,業(yè)者不能只想塞設(shè)備,持續(xù)性和商業(yè)模式是審查重點(diǎn);有些智慧城鄉(xiāng)計(jì)劃就是因?yàn)閷?shí)證場(chǎng)域未過(guò)而被打回票。她形容,每一次談建置輔助科技都像在"許愿"。
基于安全考慮,機(jī)構(gòu)希望設(shè)定電子圍籬并以室內(nèi)衛(wèi)星定位系統(tǒng)追蹤住民的游走范圍和軌跡;雖然已事先經(jīng)過(guò)內(nèi)部定義流程、窗體且試行半年后,再交給信息廠商的程序人員編寫,但仍多有磨合、甚至換過(guò)多家廠商。更重要的是,機(jī)構(gòu)想將所有應(yīng)用程序 (APP) 串接至主要后臺(tái)個(gè)管系統(tǒng),以便實(shí)現(xiàn)個(gè)別長(zhǎng)者的日照排程,且能通過(guò) Wi-Fi 直接連至云臺(tái)、而不是只有藍(lán)牙 (Bluetooth) 的短距互連。如此一來(lái),不須再惑于太多 APP 通知而費(fèi)力辨別是哪個(gè)設(shè)備示警,更不必重新適應(yīng)工作流程。她還發(fā)下宏愿,冀將日照中心的服務(wù)量能擴(kuò)大、串接到居家。
將日照中心服務(wù)量能串接到居家,務(wù)實(shí)免臆測(cè)
李梅英規(guī)劃,雙老同住或獨(dú)居老人皆是收容對(duì)象,這需要詳實(shí)記錄并搭配"時(shí)間銀行"累積服務(wù)時(shí)數(shù),以便適時(shí)、適才、適所驅(qū)動(dòng)志工,媒合長(zhǎng)者需求并引導(dǎo)走出戶外;此時(shí),藍(lán)牙 iBeacon 或?qū)l(fā)揮所長(zhǎng),惟須審慎評(píng)估建置和維護(hù)成本。公共托老中心主任連麗珠異口同聲,多數(shù)輕、中度失智者都生活在家中,家人照護(hù)可謂全年無(wú)休,借助科技可望減輕家庭負(fù)擔(dān),而務(wù)實(shí)了解是基本功;舉凡怪癖誘發(fā)危險(xiǎn)、拒絕洗澡/不愿換尿布等不良衛(wèi)生習(xí)性、跌倒、重復(fù)發(fā)問(wèn)/找東西、焦慮、偏執(zhí)想象或記憶中的家、忘記吃藥/喝水、喪失定向感,皆是明顯病癥。
照片人物:公共托老中心主任連麗珠
她描述輕、中、重度三階段病程:輕度幾乎與常人無(wú)異,但判斷力差、易受詐騙;中度常見誤食、藥物過(guò)量、攀爬墜落或跌倒,近身照護(hù)者多半已累積相當(dāng)大的壓力,虐待事件時(shí)有所聞;重度會(huì)有進(jìn)食功能退化、嗆到造成吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。隨著進(jìn)程不同,科技可設(shè)法介入?yún)f(xié)助。有些體質(zhì)弱的患者,只要紋風(fēng)不動(dòng)地睡一個(gè)晚上、或連續(xù)兩天活動(dòng)力不足,就會(huì)出現(xiàn)壓瘡,未必要經(jīng)過(guò)很久時(shí)間才會(huì)發(fā)生——設(shè)計(jì)偵測(cè)睡眠姿勢(shì)的床墊或坐墊或是解方。另忘記喝水或怕上廁所麻煩而減少攝取水份,容易尿路感染——鼓勵(lì)喝水、測(cè)量喝水量,都是一種預(yù)防途徑。
連麗珠從身、心、靈三方面統(tǒng)整科技輔助目的:在安全狀況下維持患者生活獨(dú)立性;促進(jìn)社會(huì)連結(jié)、人際互動(dòng),避免社交孤立,溝通是一個(gè)復(fù)雜的大腦運(yùn)作過(guò)程;回憶寶貴生活經(jīng)歷或故事,誘導(dǎo)患者侃侃而談,保持現(xiàn)存能力、發(fā)揮價(jià)值。她笑說(shuō),有些患者一到日照中心參加活動(dòng),就活力滿點(diǎn)、精神煥發(fā);隨著時(shí)間過(guò)去,患者的認(rèn)知、表達(dá)能力會(huì)日漸退化,若長(zhǎng)久不愛(ài)說(shuō)話恐退化更快。到了重度,多半只會(huì)靜坐不動(dòng)或臥床,更易形成壓瘡。
科技是讓服務(wù)更有溫度
從照護(hù)者及工作人員經(jīng)驗(yàn)回饋,連麗珠歸納出:資通信科技 (ICT) 的著力點(diǎn)主要是在安全、防走失方面,衛(wèi)星定位產(chǎn)品也已從手表單一形式蛻變成多樣貌:項(xiàng)鏈、手環(huán)、掛勾、護(hù)身符、襪子等不一而足;有些患者會(huì)將自己反鎖在門內(nèi),改良式的智慧門鎖或是解方——部分現(xiàn)有智慧門鎖過(guò)于容易從門內(nèi)開啟或誤觸內(nèi)鎖。總之,通用性和商業(yè)規(guī)模將是重點(diǎn)。其他像如何讓洗澡變快樂(lè)、提醒定時(shí)翻身/喝水/上廁所、預(yù)防感染或保護(hù)糖尿病足,以及避免因歸巢性引發(fā)"黃昏癥候群"焦慮、減少躁動(dòng)等,都是很好的研發(fā)主題。
連麗珠介紹,在認(rèn)知功能訓(xùn)練方面,坊間已有巧拼地墊、四色足梯等互動(dòng)游戲道具,另有 MABOW TV 居家科技互動(dòng)平臺(tái) (瑪帛金孫)、SODA 樂(lè)活認(rèn)知訓(xùn)練等產(chǎn)品,但建議最好要有人在旁相陪,不然容易被閑置在一旁。她認(rèn)為,陪伴機(jī)器人、海獅寵物、智能音箱等科技產(chǎn)品不失為應(yīng)對(duì)重復(fù)發(fā)問(wèn)的利器,不僅沒(méi)有不耐煩情緒,還可事先錄下特定話語(yǔ),幫助患者進(jìn)行"現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向"。掃描老照片做成"回憶錄大富翁",也是不錯(cuò)的方式。社會(huì)福利協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)倪頌惠亦贊同"轉(zhuǎn)譯層"的必要性。他坦言,科技 vs. 照護(hù)者、產(chǎn)業(yè) vs. 社福若少了中間協(xié)調(diào),容易流于天馬行空、各說(shuō)各話。
照片人物:社會(huì)福利協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)倪頌惠
倪頌惠直指,六個(gè)月以上的長(zhǎng)期照護(hù)旨在幫助持續(xù)生活、而非只被照顧,"科技的使用是為了讓整個(gè)服務(wù)更有溫度"。目標(biāo)是:讓照護(hù)者專心從事照顧工作,被照護(hù)者不用太多學(xué)習(xí)就能被引導(dǎo)。倪頌惠主張,如何在適當(dāng)?shù)膬r(jià)格下運(yùn)用手機(jī)、穿戴設(shè)備等"既有"科技產(chǎn)品整合出完整解決方案、"完成一項(xiàng)工作"才是重點(diǎn)。此外,既然高達(dá)九成失智者都是在家起居,那么上述解決方案應(yīng)發(fā)展成適用于多元照護(hù)場(chǎng)域方有效益。例如,營(yíng)造不同環(huán)境景致或用音樂(lè)區(qū)別季節(jié)/晨昏變化、在音樂(lè)輔療的樂(lè)器安裝短時(shí)間穿戴設(shè)備以測(cè)量生理數(shù)據(jù),但切忌妄想從零開始,那并不切實(shí)際,而應(yīng)往發(fā)展綜合策略方向前進(jìn)。只有將成本拉低,才有助迅速普及使用人數(shù)并便于維護(hù)。